Pflegebedürftig nach Schlaganfall: Erste Schritte

Das Wichtigste in Kürze

• Nach der Akutbehandlung folgt meist eine neurologische Rehabilitation in mehreren Phasen (B bis D). Der Sozialdienst der Klinik organisiert den Übergang.
• Den Pflegegrad beantragen Sie am besten schon im Krankenhaus oder in der Reha. Ist die Begutachtung für die weitere Versorgung nötig, muss sie dort innerhalb einer Woche stattfinden.
• Therapien wie Physiotherapie, Ergotherapie und Logopädie laufen nach der Reha weiter und werden ärztlich verordnet; bei Bedarf auch als Hausbesuch.
• Die Pflegekasse zahlt nach Einstufung Pflegegeld, Pflegesachleistung, 131 € Entlastungsbetrag monatlich und bis zu 4.180 € je Maßnahme für den Umbau der Wohnung.
• Für Menschen mit hohem Hilfebedarf ist eine 24-Stunden-Betreuung eine Alternative zum Pflegeheim für Schlaganfallpatienten; Behandlungspflege übernimmt weiterhin ein ambulanter Pflegedienst.
• Kostenlose Beratung bietet das Service- und Beratungszentrum der Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe unter 05241 9770-0.

Was ein Schlaganfall im Alltag verändert

Ein Schlaganfall ist eine plötzliche Durchblutungsstörung des Gehirns. In rund 80 Prozent der Fälle verschließt ein Blutgerinnsel ein Gefäß (ischämischer Schlaganfall), seltener platzt ein Gefäß und es kommt zu einer Hirnblutung (hämorrhagischer Schlaganfall). In beiden Fällen sterben Nervenzellen ab, weil sie nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff versorgt werden. Welche Folgen bleiben, hängt davon ab, welche Hirnregion betroffen ist und wie schnell die Behandlung begonnen hat. Hintergründe zur Erkrankung bietet die Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe.

Für die Pflege zu Hause sind vor allem diese Folgen entscheidend:

Die gute Nachricht: Das Gehirn kann sich in Teilen neu organisieren. Diese Neuroplastizität ist in den ersten Monaten besonders ausgeprägt, Verbesserungen sind aber auch später noch möglich. Deshalb gilt der Grundsatz „Reha vor Pflege“, und auch zu Hause sollte die Pflege nach Schlaganfall immer aktivierend sein: so viel Hilfe wie nötig, so viel Selbstständigkeit wie möglich.

Die Phasen nach dem Schlaganfall: Von der Stroke Unit zur Reha

Die neurologische Rehabilitation in Deutschland folgt einem Phasenmodell der Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation. Welche Phase Ihr Angehöriger durchläuft, hängt vom Schweregrad ab. Für Angehörige ist das Modell hilfreich, weil es zeigt, wann welche Entscheidungen anstehen.

Die Anschlussrehabilitation beantragt in der Regel das Krankenhaus. Kostenträger ist bei Berufstätigen meist die Deutsche Rentenversicherung, bei Rentnerinnen und Rentnern die Krankenkasse. Eine ausführliche Erklärung der Phasen bietet die Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe.

Die ersten Schritte für Angehörige

Schritt 1: Den Sozialdienst früh einbinden

Warten Sie nicht auf den Entlassungstermin. Der Sozialdienst im Krankenhaus und später in der Reha-Klinik ist Ihr wichtigster Ansprechpartner. Er beantragt die Reha, stößt den Pflegegrad-Antrag an, kümmert sich um Hilfsmittel und kann Kontakte zu Pflegediensten oder Kurzzeitpflegeeinrichtungen herstellen. Krankenhäuser sind zu einem strukturierten Entlassmanagement verpflichtet. Welche Rechte Sie dabei haben, erklärt der Ratgeber Entlassmanagement.

Fragen Sie im Gespräch mit Ärzten und Therapeuten konkret nach: Wird er wieder gehen können? Kann sie allein essen? Braucht er nachts Hilfe? Muss die Kost angepasst werden? Wird eine Inkontinenz bleiben? Je genauer Sie den künftigen Bedarf kennen, desto passender können Sie die Rückkehr vorbereiten. In manchen Regionen gibt es außerdem Schlaganfall-Lotsen, die Betroffene und Familien im ersten Jahr begleiten. Fragen Sie im Krankenhaus danach.

Schritt 2: Vollmachten und Rechtliches klären

Kann Ihr Angehöriger nicht selbst entscheiden, braucht es jemanden, der das darf. Existiert eine Vorsorgevollmacht, ist das einfach. Ehegatten dürfen nach § 1358 BGB für bis zu sechs Monate in Gesundheitsfragen entscheiden, auch ohne Vollmacht. Für Kinder und andere Angehörige gilt das nicht; dann muss das Betreuungsgericht eine rechtliche Betreuung einrichten. Ist der Betroffene selbst wieder urteilsfähig, sollte er so bald wie möglich eine Vorsorgevollmacht und eine Patientenverfügung erstellen. Was ohne Vollmacht gilt, zeigt der Ratgeber Pflege-Notfall ohne Vorsorgevollmacht.

Schritt 3: Den Pflegegrad beantragen

Den Antrag stellen Sie formlos, auch telefonisch, bei der Pflegekasse. Leistungen werden ab dem Monat der Antragstellung gezahlt. Befindet sich Ihr Angehöriger im Krankenhaus oder in der Reha und ist die Begutachtung für die weitere Versorgung nötig, muss der Medizinische Dienst innerhalb einer Woche begutachten, oft direkt in der Klinik. Weil sich der Zustand nach einem Schlaganfall in den ersten Monaten noch deutlich verändern kann, ist eine spätere Neubegutachtung nicht ungewöhnlich. Wie die Einstufung nach einem Schlaganfall abläuft und welcher Pflegegrad bei welchen Einschränkungen typisch ist, erklärt ausführlich unser Ratgeber Pflegegrad nach Schlaganfall.

Schritt 4: Die Versorgungsform wählen

Spätestens in Phase D steht die zentrale Frage im Raum: Wo lebt Ihr Angehöriger nach der Reha? Die Antwort hängt vom Hilfebedarf, von der Wohnsituation und davon ab, wie viel Unterstützung die Familie leisten kann.

Bei Beatmung oder dauerhafter intensivmedizinischer Überwachung kommt außerklinische Intensivpflege nach § 37c SGB V in Betracht, die ärztlich verordnet und von der Krankenkasse getragen wird. Wie Sie Kurzzeitpflege und 24-Stunden-Pflege gegeneinander abwägen, zeigt ein eigener Ratgeber.

Schritt 5: Wohnung und Hilfsmittel vorbereiten

Treppen, schmale Türen und ein Bad mit Wanne werden nach einem Schlaganfall schnell zu Hindernissen. Die Pflegekasse bezuschusst wohnumfeldverbessernde Maßnahmen mit bis zu 4.180 € je Maßnahme, wenn ein Pflegegrad vorliegt. Typische Maßnahmen sind der Umbau der Badewanne zur Dusche, Haltegriffe oder ein Treppenlift. Einen Überblick über Antrag und Zuschuss gibt der Ratgeber Wohnungsanpassung bei Pflegegrad.

Hilfsmittel wie Rollstuhl, Rollator, Toilettenstuhl oder ein Patientenlifter werden ärztlich verordnet und in der Regel von der Krankenkasse übernommen. Ein Pflegebett kann je nach Zweck über die Krankenkasse oder als Pflegehilfsmittel über die Pflegekasse bezogen werden; mehr dazu im Ratgeber Pflegebett beantragen. Lassen Sie die wichtigsten Hilfsmittel schon vor der Entlassung liefern, damit am ersten Tag zu Hause alles bereitsteht. Tipps zur Einrichtung gibt der Beitrag Barrierefreies Schlafzimmer.

Schritt 6: Die eigene Situation als Angehöriger regeln

Sind Sie berufstätig, dürfen Sie in der akuten Phase bis zu zehn Arbeitstage fernbleiben und erhalten dafür Pflegeunterstützungsgeld, rund 90 Prozent des Nettolohns, 2026 höchstens 135,63 € pro Tag. Für längere Zeiträume gibt es die Pflegezeit (bis zu sechs Monate) und die Familienpflegezeit (bis zu 24 Monate in Teilzeit). Einen umfassenden Überblick über die ersten Tage gibt unser Ratgeber Plötzlich Pflegefall. Pflegen Sie selbst mindestens zehn Stunden pro Woche, verteilt auf zwei Tage, zahlt die Pflegekasse unter Voraussetzungen Rentenbeiträge für Sie; Details im Ratgeber Rentenpunkte durch Pflege.

Checkliste: Bereit für die Entlassung nach Hause?

Die folgende Checkliste hilft, in den letzten Tagen vor der Entlassung nichts zu vergessen.

Schlaganfallpatienten zu Hause pflegen: Worauf es im Alltag ankommt

Aktivierend statt versorgend pflegen

Der häufigste gut gemeinte Fehler ist, Betroffenen alles abzunehmen. Wer nach einem Schlaganfall das Anziehen oder Essen selbst übt, auch wenn es länger dauert, trainiert das Gehirn. Lassen Sie Ihren Angehörigen so viel wie möglich selbst tun und helfen Sie nur dort, wo es nötig ist. Stellen Sie Nachttisch, Telefon und Getränke auf die betroffene Seite, um die Wahrnehmung dieser Seite anzuregen, sofern die Therapeuten nichts anderes empfehlen. Praktische Übungen für zu Hause zeigen die Ratgeber Bobath-Konzept und Bewegungsübungen für Senioren.

Sicher essen und trinken

Bei einer Schluckstörung ist Vorsicht geboten. Essen Sie aufrecht sitzend, in Ruhe und ohne Ablenkung. Halten Sie sich an die Kostform, die Logopädin oder Arzt empfohlen haben, zum Beispiel angedickte Getränke. Husten beim Essen, eine gurgelnde Stimme oder wiederkehrendes Fieber können auf Verschlucken hinweisen und sollten ärztlich abgeklärt werden. Was im akuten Fall zu tun ist, erklärt der Ratgeber Erste Hilfe in der häuslichen Pflege.

Kommunikation bei Aphasie

Sprechen Sie in kurzen, klaren Sätzen, stellen Sie Fragen, die sich mit Ja oder Nein beantworten lassen, und geben Sie Zeit für die Antwort. Vervollständigen Sie Sätze nicht ungefragt. Bildkarten, Gesten oder ein Schreibblock helfen. Aphasie betrifft die Sprache, nicht zwangsläufig den Verstand; behandeln Sie Ihren Angehörigen als erwachsenen Gesprächspartner.

Warnzeichen eines erneuten Schlaganfalls kennen

Wer einen Schlaganfall hatte, hat ein erhöhtes Risiko für einen weiteren. Merken Sie sich den FAST-Test: Face (hängt ein Mundwinkel?), Arms (kann er beide Arme heben?), Speech (ist die Sprache verwaschen?), Time (sofort 112 wählen). Die regelmäßige Einnahme der verordneten Medikamente, eine gute Blutdruckeinstellung und Kontrolltermine senken das Rückfallrisiko.

Stimmung im Blick behalten

Depressionen sind nach einem Schlaganfall häufig und werden leicht als „Faulheit“ oder fehlende Motivation missverstanden. Anhaltende Niedergeschlagenheit, Rückzug oder Schlafstörungen sollten Sie ärztlich ansprechen, denn eine behandelte Depression verbessert auch die Erfolge der Reha. Ebenso wichtig ist Ihre eigene Gesundheit. Warnsignale der Überlastung beschreibt der Ratgeber Pflege-Burnout.

Häufige Fehler in den ersten Wochen

Fehler 1: Den Pflegegrad-Antrag aufschieben. Viele Familien warten, bis der Angehörige zu Hause ist. Dabei gibt es Leistungen erst ab dem Antragsmonat, und im Krankenhaus gilt eine verkürzte Begutachtungsfrist. Stellen Sie den Antrag so früh wie möglich.

Fehler 2: Die Therapie nach der Reha abreißen lassen. Fortschritte sind auch Monate nach dem Schlaganfall möglich, aber nur mit regelmäßiger Übung. Sorgen Sie dafür, dass Physiotherapie, Ergotherapie und Logopädie nahtlos weiterlaufen.

Fehler 3: Die Wohnung zu spät anpassen. Die Hoffnung, es werde „schon gehen“, endet oft mit einem Sturz. Montieren Sie Haltegriffe, entfernen Sie Teppichkanten und schaffen Sie Platz für den Rollstuhl, bevor Ihr Angehöriger nach Hause kommt.

Fehler 4: Alles allein stemmen. Pflege nach einem Schlaganfall ist körperlich anstrengend, besonders beim Umsetzen und Lagern. Ein kostenloser Pflegekurs nach § 45 SGB XI vermittelt rückenschonende Techniken, und professionelle Unterstützung verhindert, dass Sie selbst krank werden.

Fehler 5: Medizinische Aufgaben an die Betreuungskraft übertragen. Injektionen, Wundversorgung oder das Legen von Sonden sind Behandlungspflege und gehören in die Hände eines ambulanten Pflegedienstes, der sie mit der Krankenkasse abrechnet.

Praxisbeispiele: Drei Wege in die Pflege zu Hause

Jeder Schlaganfall hinterlässt andere Spuren, entsprechend unterschiedlich sind die Lösungen. Namen und Details sind verändert.

Beispiel 1: Allein lebender Vater mit schwerer Halbseitenlähmung

Herr M., 74 Jahre, lebt allein in seinem Einfamilienhaus, als er einen schweren Schlaganfall erleidet. Die rechte Körperhälfte ist gelähmt, das Sprechen fällt ihm schwer. Nach Frührehabilitation und Anschlussreha wird er in Pflegegrad 4 eingestuft. Seine Tochter lebt 200 Kilometer entfernt und arbeitet in Vollzeit. Zwei Einsätze eines Pflegedienstes am Tag reichen nicht, weil Herr M. nachts aufsteht und stürzt. Ein Heim möchte er nicht. Die Familie entscheidet sich für eine 24-Stunden-Betreuung bei Pflegegrad 4. Die vermittelte Betreuungskraft lebt im Haus, unterstützt bei Grundpflege und Haushalt und begleitet Herrn M. zur Therapie. Ein ambulanter Pflegedienst übernimmt die Behandlungspflege. Die Tochter regelt Finanzen und Anträge aus der Ferne; Tipps dazu gibt der Ratgeber Betreuung aus der Ferne organisieren.

Beispiel 2: Ehepaar nach leichterem Schlaganfall mit kognitiven Folgen

Frau B., 66 Jahre, erleidet einen leichteren Schlaganfall. Die körperlichen Folgen bleiben moderat, doch sie leidet unter deutlichen Konzentrationsstörungen, später wird eine beginnende vaskuläre Demenz festgestellt. Sie erhält Pflegegrad 2. Ihr 68-jähriger Mann übernimmt die Pflege, braucht aber Entlastung. Für die Körperpflege kommt morgens ein ambulanter Pflegedienst, abgerechnet über die Pflegesachleistung. Das restliche Budget fließt anteilig als Pflegegeld weiter (Kombinationsleistung). Mit dem Entlastungsbetrag von 131 € bezahlen sie ein anerkanntes Betreuungsangebot, das zweimal pro Woche Spaziergänge und Gedächtnisübungen mit Frau B. macht. Wie das funktioniert, erklärt der Ratgeber Entlastungsbetrag beantragen.

Beispiel 3: Berufstätiger Mann im Rollstuhl

Herr T., 50 Jahre, ist nach seinem Schlaganfall auf den Rollstuhl angewiesen und erhält Pflegegrad 3. Er lebt mit seiner Frau in einer Erdgeschosswohnung. Den Rollstuhl übernimmt die Krankenkasse, die Pflegekasse bezuschusst den Umbau des Bads mit bis zu 4.180 €. Weil Herr T. tagsüber allein ist, während seine Frau arbeitet, kommt an drei Tagen eine private Pflegekraft stundenweise; an zwei Tagen besucht er eine Tagespflege. Nach der Anschlussreha prüft die Rentenversicherung Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben, damit Herr T. schrittweise in den Beruf zurückkehren kann.

Kosten und Leistungen im Überblick

Nach einem Schlaganfall teilen sich mehrere Kostenträger die Versorgung. Die wichtigsten im Überblick:

Das Pflegegeld steht der pflegebedürftigen Person zu, die es an pflegende Angehörige weitergeben oder frei für ihre Versorgung einsetzen kann. Eine 24-Stunden-Betreuung wird privat finanziert; Pflegegeld, Entlastungsbetrag und Verhinderungspflege lassen sich aber zur Mitfinanzierung einsetzen. Wie das gelingt, zeigt der Ratgeber Finanzierung der häuslichen Pflege. Konkrete Preise finden Sie auf unserer Kostenseite, steuerliche Entlastungen im Beitrag 24-Stunden-Pflege von der Steuer absetzen.

Häufig gestellte Fragen: Pflegebedürftig nach Schlaganfall

Wann sollte ich nach einem Schlaganfall den Pflegegrad beantragen?

So früh wie möglich, am besten noch im Krankenhaus oder in der Reha. Leistungen gibt es ab dem Monat der Antragstellung. Ist die Begutachtung für die weitere Versorgung nötig, muss sie in der Klinik innerhalb einer Woche erfolgen. Verbessert oder verschlechtert sich der Zustand später deutlich, kann eine Neubegutachtung beantragt werden.

Wie lange dauert die Reha nach einem Schlaganfall?

Das hängt von der Schwere ab. Eine Anschlussrehabilitation (Phase D) dauert häufig drei bis vier Wochen und kann bei medizinischer Notwendigkeit verlängert werden. Schwer betroffene Patienten durchlaufen vorher Frührehabilitation (Phase B) und weiterführende Rehabilitation (Phase C), die jeweils mehrere Wochen oder Monate dauern können.

Können Therapien wie Ergotherapie oder Logopädie zu Hause stattfinden?

Ja. Kann der Betroffene die Praxis aus medizinischen Gründen nicht aufsuchen, kann der Arzt einen Hausbesuch verordnen. Die Kosten trägt die Krankenkasse, es fällt die gesetzliche Zuzahlung an. Angehörige oder eine Betreuungskraft können die Übungen im Alltag begleiten.

Darf eine 24-Stunden-Betreuungskraft Insulin spritzen oder Wunden versorgen?

Nein. Diese Tätigkeiten gehören zur Behandlungspflege und werden von einem ambulanten Pflegedienst übernommen, den die Krankenkasse nach ärztlicher Verordnung bezahlt. Die vermittelte Betreuungskraft unterstützt bei Grundpflege, Haushalt, Mobilisation und Begleitung. Die Grenzen erklärt der Ratgeber Leistungen und Grenzen der 24-Stunden-Pflege.

Was passiert, wenn die Betreuungskraft krank wird oder Urlaub hat?

Seriöse Vermittlungsagenturen organisieren in solchen Fällen eine Ersatzkraft. Ist das kurzfristig nicht möglich, kann ab Pflegegrad 2 Verhinderungspflege für bis zu acht Wochen im Jahr aus dem gemeinsamen Jahresbetrag von bis zu 3.539 € genutzt werden. Mehr dazu im Ratgeber Ausfall der Pflegekraft.

Verliert mein Angehöriger durch den Schlaganfall seine Geschäftsfähigkeit?

Nicht automatisch. Geschäftsunfähig ist nur, wer dauerhaft nicht in der Lage ist, seinen Willen frei zu bilden. Das wird im Einzelfall beurteilt, nicht pauschal durch die Diagnose. Auch eine rechtliche Betreuung nimmt die Geschäftsfähigkeit nicht automatisch weg. Solange Ihr Angehöriger urteilsfähig ist, sollte er eine Vorsorgevollmacht erteilen. Mehr dazu im Ratgeber Geschäftsfähigkeit.

Wie gehen wir mit Reizbarkeit oder Aggression nach dem Schlaganfall um?

Reizbarkeit kann eine direkte Folge der Hirnschädigung sein oder Ausdruck von Frust über den Kontrollverlust. Reagieren Sie ruhig, vermeiden Sie Überforderung und Reizüberflutung und schaffen Sie feste Abläufe. Halten die Verhaltensänderungen an oder werden sie stärker, sollten Hausarzt, Neurologe oder Psychiater hinzugezogen werden, denn auch eine Depression kann dahinterstecken.

Was tun, wenn der Betroffene seine Medikamente verweigert?

Sprechen Sie mit dem behandelnden Arzt. Oft helfen andere Darreichungsformen, eine vereinfachte Einnahme oder eine feste Routine. Beruht die Verweigerung auf fehlender Einsichtsfähigkeit und besteht eine erhebliche Gesundheitsgefahr, kann eine rechtliche Betreuung mit dem Aufgabenkreis Gesundheitssorge notwendig werden. Zwang ist nur in engen gesetzlichen Grenzen und mit gerichtlicher Genehmigung zulässig.

Darf mein Angehöriger nach einem Schlaganfall wieder Auto fahren?

Das hängt von den Folgen ab. Lähmungen, Sehstörungen, ein Neglect oder kognitive Einschränkungen können die Fahreignung aufheben. Klären Sie die Frage unbedingt mit dem behandelnden Neurologen, bevor Ihr Angehöriger wieder fährt; bei Zweifeln hilft eine fachärztliche oder verkehrsmedizinische Begutachtung.

Wo finden Angehörige Beratung und Austausch?

Das Service- und Beratungszentrum der Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe ist unter 05241 9770-0 erreichbar und vermittelt auch Selbsthilfegruppen vor Ort. Kostenlose Pflegeberatung bieten Pflegekassen und Pflegestützpunkte, die Sie über die ZQP-Beratungsdatenbank finden. Weitere Rufnummern bündelt der Ratgeber Pflege-Notfall: Ansprechpartner und Telefonnummern.

Gibt es finanzielle Hilfe für Angehörige, die im Beruf kürzertreten?

Ja. In der akuten Phase gibt es bis zu zehn Arbeitstage Pflegeunterstützungsgeld; Anspruch haben Beschäftigte einschließlich Minijobber und Auszubildende. Für Pflegezeit und Familienpflegezeit kann ein zinsloses Darlehen beim Bundesamt für Familie und zivilgesellschaftliche Aufgaben beantragt werden. Wer regelmäßig pflegt, kann zudem Rentenansprüche erwerben.

Fazit: Struktur und Unterstützung von Anfang an

Wer plötzlich pflegebedürftig nach Schlaganfall ist, stellt die ganze Familie vor große Aufgaben. Sie lassen sich bewältigen, wenn die Schritte in der richtigen Reihenfolge erfolgen: Sozialdienst früh einbinden, Vollmachten klären, Pflegegrad noch in der Klinik beantragen, die Versorgungsform passend zum Hilfebedarf wählen und Wohnung sowie Hilfsmittel vor der Entlassung vorbereiten. Zu Hause entscheidet eine aktivierende Pflege mit fortgesetzten Therapien darüber, wie viel Selbstständigkeit zurückkehrt.

Ist ständige Anwesenheit nötig und kommt ein Heim nicht in Frage, ermöglicht eine 24-Stunden-Betreuung das Leben im vertrauten Zuhause. Weitere Grundlagen dazu finden Sie im Ratgeber 24-Stunden-Pflege zu Hause.

Quellen und weiterführende Informationen

• Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft: Factsheet Schlaganfall in Deutschland (2025)
• Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe: Phasen der neurologischen Rehabilitation
• Bundesgesundheitsministerium: Antragsverfahren und Begutachtungsfristen
• Gesetze im Internet: § 1358 BGB Ehegattennotvertretung, § 37c SGB V Außerklinische Intensivpflege
• Zentrum für Qualität in der Pflege: Datenbank der Beratungsangebote