Wie viele Stunden Pflege stehen Ihnen bei Pflegegrad 4 zu?

Eine feste Stundenzahl steht in keinem Bescheid der Pflegekasse, auch nicht bei Pflegegrad 4. Viele Familien sind überrascht, wenn sie das zum ersten Mal hören: Die Pflegeversicherung bewilligt keine Pflegeminuten, sondern monatliche Geldbeträge. Wie viele Stunden Hilfe daraus werden, hängt davon ab, wofür Sie diese Budgets einsetzen und was der Pflegedienst in Ihrer Region berechnet.

Die ehrliche Kurzantwort für 2026 lautet: Setzen Sie die volle Pflegesachleistung von 1.859 Euro für einen ambulanten Pflegedienst ein, reicht das Budget in der Praxis für rund eine Stunde professionelle Pflege pro Tag, also etwa 7,5 bis 9,5 Stunden pro Woche. Mit Tagespflege, Entlastungsbetrag, Umwandlungsanspruch und Verhinderungspflege lässt sich diese Zeit deutlich ausbauen. In diesem Ratgeber rechnen wir alle Leistungstöpfe mit echten Preisen in Stunden um, zeigen drei Wochenpläne aus dem Alltag und erklären, wo die größten Lücken entstehen.

Warum es bei Pflegegrad 4 kein festes Stundenkontingent gibt

Pflegegrad 4 erhalten Menschen, die bei der Begutachtung durch den Medizinischen Dienst (bei Privatversicherten durch Medicproof) zwischen 70 und unter 90 Gesamtpunkten erreichen. Das Gesetz spricht von „schwersten Beeinträchtigungen der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten“ (§ 15 Abs. 3 SGB XI). Pflegegrad 5 beginnt bei 90 Punkten und setzt zusätzlich „besondere Anforderungen an die pflegerische Versorgung“ voraus. Der Unterschied zwischen beiden Graden liegt also nicht darin, dass nur bei Pflegegrad 5 rund um die Uhr Hilfe nötig wäre. Viele Menschen mit Pflegegrad 4 brauchen ebenfalls über den ganzen Tag verteilt Unterstützung.

Wie sich die Punkte aus den sechs Modulen zusammensetzen, erklären wir ausführlich im Beitrag zum NBA-Punktesystem. Einen vollständigen Überblick über Voraussetzungen und Antrag finden Sie in unserer Übersicht zu Pflegegrad 4. Für die Stundenfrage ist vor allem eines wichtig: Das Begutachtungsinstrument misst, wie selbstständig ein Mensch ist, nicht wie viele Minuten Hilfe er braucht.

Früher Minuten, heute Punkte: was sich 2017 geändert hat

Bis Ende 2016 war das anders. Die damaligen Pflegestufen wurden über den täglichen Zeitaufwand einer Laienpflegeperson festgelegt. Für die Pflegestufe III schrieb § 15 Abs. 3 SGB XI in der bis 31.12.2016 geltenden Fassung vor, dass der Hilfebedarf „mindestens fünf Stunden betragen“ musste, davon „mindestens vier Stunden“ in der Grundpflege. Für die Pflegestufe II galten mindestens drei Stunden.

Mit dem Zweiten Pflegestärkungsgesetz wurden die drei Pflegestufen zum 1. Januar 2017 in fünf Pflegegrade übergeleitet. In Pflegegrad 4 kamen dabei Menschen mit Pflegestufe III sowie mit Pflegestufe II und zusätzlich festgestellter eingeschränkter Alltagskompetenz. Eine „Pflegestufe 4“ hat es übrigens nie gegeben. Wer danach sucht, meint heute Pflegegrad 4. Die Unterschiede beider Systeme erläutert unser Beitrag Pflegestufe oder Pflegegrad.

Im Internet kursierende „Zeitaufwand-Tabellen“ für Pflegegrad 4 sind deshalb keine amtlichen Werte. Sie übertragen meist die alten Minutenwerte auf das neue System. Einen Anspruch auf eine bestimmte Stundenzahl begründen sie nicht.

Wo Stunden heute trotzdem zählen: Ihre Rente als pflegender Angehöriger

An einer Stelle spielen Stunden weiterhin eine rechtliche Rolle, allerdings bei der Pflegeperson und nicht beim Pflegebedürftigen. Die Pflegekasse zahlt Rentenbeiträge für Angehörige, die einen Menschen ab Pflegegrad 2 wenigstens zehn Stunden pro Woche, verteilt auf regelmäßig mindestens zwei Tage, nicht erwerbsmäßig pflegen und daneben nicht mehr als 30 Stunden pro Woche erwerbstätig sind (§ 44 SGB XI). Bei Pflegegrad 4 fallen diese Beiträge höher aus als bei den Pflegegraden 2 und 3. Deshalb fragt der Gutachter bei der Begutachtung auch nach dem wöchentlichen Pflegeumfang der Angehörigen. Wie viel das für Ihre Rente ausmacht, zeigt unser Beitrag zu Rentenpunkten durch Pflege. Die Deutsche Rentenversicherung informiert ebenfalls ausführlich.

So rechnen Sie die Pflegesachleistung in Stunden um

Die Pflegesachleistung ist das Budget, mit dem die Pflegekasse einen zugelassenen ambulanten Pflegedienst bezahlt. Bei Pflegegrad 4 beträgt sie 2026 bis zu 1.859 Euro im Monat (§ 36 SGB XI). Davon bezahlt werden körperbezogene Pflegemaßnahmen, pflegerische Betreuung und Hilfen bei der Haushaltsführung. Der Pflegedienst rechnet direkt mit der Pflegekasse ab. Was über das Budget hinausgeht, zahlen Sie selbst.

Zwei Abrechnungsarten: Leistungskomplexe oder Zeitvergütung

Wie viele Stunden aus 1.859 Euro werden, hängt zuerst von der Abrechnungsart ab. Pflegedienste rechnen entweder nach Leistungskomplexen ab, also nach festen Paketen wie „Ganzwaschung“ oder „Hilfe bei Ausscheidungen“, oder nach Zeit. Beides ist nach § 89 Abs. 3 SGB XI zulässig. Welche Varianten ein Dienst anbietet, hängt von den Vereinbarungen im jeweiligen Bundesland ab. In Berlin etwa werden Zeitleistungen in Takten von fünf Minuten vereinbart, zu denen in der Regel eine Einsatzpauschale je Besuch hinzukommt, wie die Berliner Senatsverwaltung erläutert.

Die Preise verhandelt jeder Pflegedienst einzeln mit den Pflegekassen. Sie unterscheiden sich deshalb von Bundesland zu Bundesland und oft auch innerhalb einer Stadt. Für Nordrhein-Westfalen veröffentlicht der vdek-Landesverband die vertraglichen Grundlagen. Einen Überblick über die Kostenstruktur geben unsere Beiträge Was kostet ein Pflegedienst? und Ambulante Pflege 2026: Kosten im Vergleich.

Rechenbeispiel mit echten Preisen 2026

Für die folgenden Beispiele verwenden wir die ab 1. Januar 2026 gültige Preisliste eines ambulanten Pflegedienstes eines Wohlfahrtsverbands in Nordrhein-Westfalen. Die Preise enthalten bereits die Ausbildungsumlage. In anderen Regionen können sie spürbar abweichen, das Prinzip bleibt aber gleich.

Variante 1: Zeitvergütung. Wird das gesamte Budget mit 46,37 Euro pro Stunde abgerechnet, ergeben sich rechnerisch gut 40 Stunden im Monat. Kommen zwei Einsätze pro Tag mit je einer Hausbesuchspauschale hinzu, gehen dafür in einem 30-Tage-Monat bereits 351,60 Euro ab. Übrig bleiben rund 32,5 Stunden. Das sind etwa 7,5 bis 9,5 Stunden pro Woche oder 65 bis 80 Minuten pro Tag. Für körperbezogene Pflege vereinbaren manche Dienste eigene, höhere Zeitsätze. Dann sinkt die Stundenzahl entsprechend.

Variante 2: Leistungskomplexe. Ein typischer Pflegeplan bei Pflegegrad 4 sieht morgens eine Ganzwaschung mit Hilfe bei den Ausscheidungen vor (45,18 € inklusive Pauschale) und abends eine Teilwaschung mit Toilettengang (30,50 €). Das kostet 75,68 Euro am Tag oder 2.270,40 Euro in einem 30-Tage-Monat. Das Budget von 1.859 Euro ist damit überschritten, der Eigenanteil liegt bei 411,40 Euro. Budgetneutral ließen sich täglich der Morgeneinsatz und an 16 von 30 Abenden der Abendeinsatz finanzieren (1.843,40 €).

Die frühere Faustregel, dass die Sachleistung bei Pflegegrad 4 für „1,5 bis 2 Stunden täglich“ reicht, geht bei den aktuellen Preisen in den meisten Regionen nicht mehr auf. Realistischer ist etwa eine Stunde Pflegedienst pro Tag. Lassen Sie sich vor Vertragsschluss immer einen schriftlichen Kostenvoranschlag geben. Dazu ist der Pflegedienst nach § 120 SGB XI verpflichtet. Worauf Sie im Vertrag achten sollten, fasst die Verbraucherzentrale zusammen.

Was nicht aus dem Budget bezahlt wird: Behandlungspflege

Ein häufiger Irrtum betrifft die medizinische Versorgung. Die Grundpflege wie Waschen, Anziehen, Lagern oder Hilfe beim Toilettengang läuft über die Pflegekasse. Die Behandlungspflege dagegen, also ärztlich verordnete Maßnahmen wie Medikamentengabe, Injektionen, Wundversorgung, Katheterversorgung oder das An- und Ausziehen von Kompressionsstrümpfen ab Kompressionsklasse 2, ist eine Leistung der Krankenkasse (häusliche Krankenpflege nach § 37 SGB V).

Für die Stundenfrage ist das ein echter Vorteil: Einsätze für Behandlungspflege kommen zusätzlich zur Pflegesachleistung. Sie schmälern weder die 1.859 Euro noch das Pflegegeld. Voraussetzung ist eine ärztliche Verordnung. Als gesetzliche Zuzahlung fallen 10 Prozent der Kosten plus 10 Euro je Verordnung an, begrenzt auf die ersten 28 Tage im Kalenderjahr. Oft übernimmt derselbe Pflegedienst beides, rechnet aber getrennt ab.

Welche Leistungstöpfe wie viele Stunden bringen

Die Pflegesachleistung ist nur einer von mehreren Töpfen. Die folgende Übersicht zeigt alle Leistungen bei Pflegegrad 4 im Jahr 2026 laut Leistungsübersicht des Bundesgesundheitsministeriums und rechnet sie beispielhaft in Stunden um. Die Beträge sind 2026 unverändert gegenüber 2025, die nächste gesetzliche Dynamisierung ist für den 1. Januar 2028 vorgesehen.

Die Stundenwerte sind Rechenbeispiele und keine Ansprüche. Maßgeblich sind immer die Preise der Anbieter vor Ort. Die Umrechnung zeigt aber, wo die großen Hebel liegen: bei der Tagespflege und bei der klugen Kombination mehrerer Töpfe.

Tages- und Nachtpflege: der größte Stundenhebel

Die Tagespflege wird bei Pflegegrad 4 mit bis zu 1.685 Euro im Monat bezuschusst. Das Besondere: Sie wird nach § 41 Abs. 3 SGB XI zusätzlich zu Pflegesachleistung, Pflegegeld oder Kombinationsleistung gewährt, „ohne dass eine Anrechnung auf diese Ansprüche erfolgt“. Der Fahrdienst von der Wohnung zur Einrichtung und zurück gehört zur Leistung. Ein Tagespflegetag dauert meist sechs bis acht Stunden. Selbst zahlen müssen Sie die Kosten für Unterkunft, Verpflegung und die Investitionskosten der Einrichtung. Dafür können Sie den Entlastungsbetrag einsetzen.

Nachtpflege nach demselben Paragrafen ist rechtlich ebenfalls möglich, wird in Deutschland aber nur von wenigen Einrichtungen angeboten. Fragen Sie bei Ihrer Pflegekasse oder dem örtlichen Pflegestützpunkt nach Angeboten in Ihrer Nähe.

Entlastungsbetrag und Haushaltshilfe bei Pflegegrad 4

Der Entlastungsbetrag beträgt bei allen Pflegegraden bis zu 131 Euro im Monat (§ 45b SGB XI). Er wird als Kostenerstattung gezahlt, zum Beispiel für nach Landesrecht anerkannte Alltagsbegleiter, Haushaltshilfen oder Betreuungsgruppen, für die Eigenanteile der Tagespflege oder für Leistungen eines Pflegedienstes. Bei Pflegediensten gilt eine Einschränkung: Hilfen im Bereich der Selbstversorgung, also etwa Waschen oder Anziehen, dürfen ab Pflegegrad 2 nicht über den Entlastungsbetrag abgerechnet werden. Nicht verbrauchte Beträge verfallen nicht sofort: Sie können bis zum Ende des ersten Halbjahres des Folgejahres genutzt werden.

Wer eine regelmäßige Haushaltshilfe bei Pflegegrad 4 sucht, kommt mit 131 Euro allein nicht weit, rechnerisch sind das rund drei Stunden im Monat. Hauswirtschaftliche Hilfe kann aber auch über die Pflegesachleistung oder den Umwandlungsanspruch finanziert werden. Selbst gezahlte Kosten lassen sich zudem steuerlich geltend machen, wie unser Beitrag zur Haushaltshilfe in der Steuererklärung zeigt.

Umwandlungsanspruch: bis zu 743,60 Euro für Alltagsbegleitung

Nutzen Sie die Pflegesachleistung nicht vollständig, können Sie bis zu 40 Prozent davon für anerkannte Angebote zur Unterstützung im Alltag einsetzen (§ 45a Abs. 4 SGB XI). Bei Pflegegrad 4 sind das bis zu 743,60 Euro im Monat. Damit lassen sich zum Beispiel Betreuungsgruppen für Menschen mit Demenz, Alltagsbegleitung oder familienentlastende Dienste bezahlen. Weil Betreuung meist günstiger ist als körperbezogene Pflege durch einen Pflegedienst, kann der Umwandlungsanspruch die Gesamtzahl der Hilfestunden erhöhen. Was zu den anerkannten Angeboten zählt, erklärt das Bundesgesundheitsministerium.

Verhinderungspflege stundenweise nutzen

Seit dem 1. Juli 2025 bilden Verhinderungspflege und Kurzzeitpflege einen gemeinsamen Jahresbetrag von 3.539 Euro (§ 42a SGB XI). Die frühere sechsmonatige Vorpflegezeit ist entfallen. Für die Stundenrechnung besonders interessant ist die stundenweise Verhinderungspflege: Ist die Hauptpflegeperson weniger als acht Stunden am Tag verhindert, wird das Pflegegeld nicht gekürzt, und diese Tage zählen nicht auf die Höchstdauer von acht Wochen. Bei 40 Euro pro Stunde entspricht der Jahresbetrag rund 88 Stunden Ersatzpflege, also knapp zwei Stunden pro Woche, etwa für einen festen freien Nachmittag. Wird die Ersatzpflege durch nahe Angehörige bis zum zweiten Grad geleistet, ist die Erstattung grundsätzlich auf das Zweifache des monatlichen Pflegegeldes begrenzt, bei Pflegegrad 4 also auf 1.600 Euro im Jahr, zuzüglich nachgewiesener Aufwendungen.

Pflegegeld und Kombinationsleistung

Organisiert die Familie die Pflege selbst, zahlt die Pflegekasse bei Pflegegrad 4 ein Pflegegeld von 800 Euro im Monat. Stunden „kauft“ man damit nicht. Das Pflegegeld soll die häusliche Pflege sichern und wird meist an pflegende Angehörige weitergegeben. Wer Pflegegeld bezieht, muss seit dem 1. Januar 2026 einmal pro Halbjahr einen Beratungsbesuch in der eigenen Häuslichkeit abrufen. Bei Pflegegrad 4 und 5 ist zusätzlich ein vierteljährlicher Besuch freiwillig möglich (§ 37 Abs. 3 SGB XI). Die vorher geltende Pflicht zum vierteljährlichen Besuch bei Pflegegrad 4 ist damit entfallen. Wird der Pflichtbesuch versäumt, kürzt die Pflegekasse das Pflegegeld und entzieht es im Wiederholungsfall.

Die Kombinationsleistung verbindet beides (§ 38 SGB XI): Der Pflegedienst rechnet seine Einsätze über die Sachleistung ab, und für den nicht genutzten prozentualen Anteil erhalten Sie anteiliges Pflegegeld. Nutzt der Dienst 60 Prozent der 1.859 Euro, also 1.115,40 Euro, werden 40 Prozent des Pflegegeldes ausgezahlt, das sind 320 Euro. An das gewählte Verhältnis sind Sie grundsätzlich sechs Monate gebunden. Mehr zu den Unterschieden lesen Sie im Beitrag Pflegegeld vs. Pflegesachleistung.

Wie oft kommt der Pflegedienst bei Pflegegrad 4?

Wie oft der Pflegedienst kommt, legen Sie gemeinsam mit dem Dienst im Pflegevertrag fest. Einen gesetzlichen Mindest- oder Höchstwert für die Zahl der Besuche gibt es nicht. Bei Pflegegrad 4 sind ein bis drei Einsätze am Tag üblich: morgens für Körperpflege, Ankleiden und Toilettengang, abends für die Vorbereitung auf die Nacht und bei Bedarf mittags für Mahlzeiten oder Lagerung. Kurze Einsätze für ärztlich verordnete Behandlungspflege, etwa die Medikamentengabe, kommen hinzu und dauern oft nur wenige Minuten.

Pflegedienste planen ihre Touren nach festen Zeitfenstern. Wunschzeiten sind daher nur begrenzt möglich, vor allem sehr früh am Morgen oder spät am Abend. Auch an Wochenenden und Feiertagen besteht der Anspruch auf die vereinbarten Leistungen. Klären Sie im Vertrag, wie der Dienst diese Tage besetzt und wer bei Ausfällen einspringt. Eine Checkliste der Verbraucherzentrale hilft bei der Auswahl des Dienstes.

168 Stunden pro Woche: was der Pflegedienst abdeckt und was nicht

Eine Woche hat 168 Stunden. Bei einem Menschen mit Pflegegrad 4, der nicht mehr allein bleiben kann, zeigt diese Zahl, wie groß der Teil ist, den Familie, Nachbarn oder andere Hilfen tragen müssen. Dass dies der Normalfall ist, belegt die Pflegestatistik: Von den knapp 5,7 Millionen Pflegebedürftigen Ende 2023 wurden laut Statistischem Bundesamt 4,9 Millionen zu Hause versorgt, 3,1 Millionen davon ausschließlich mit Pflegegeld und überwiegend durch Angehörige.

Die Werte sind Größenordnungen für die Planung. Sie ersetzen keinen individuellen Pflegeplan, zeigen aber deutlich: Mit den ambulanten Budgets allein bleibt der Großteil der Woche ungedeckt.

Drei Wochenpläne aus der Praxis

Wie viele Stunden am Ende zusammenkommen, zeigen drei typische Konstellationen. Die Beträge beruhen auf den Beispielpreisen oben und auf angenommenen Tagessätzen. Namen und Details sind frei gewählt.

Wochenplan A: Frau Beck, 84, Parkinson, lebt allein

Frau Beck lebt allein in ihrer Wohnung, ihre Tochter wohnt im Nachbarort und arbeitet in Vollzeit. Nach der Begutachtung erhält Frau Beck Pflegegrad 4. Die Familie entscheidet sich für die volle Pflegesachleistung. Der Pflegedienst kommt jeden Morgen für die Ganzwaschung und den Toilettengang und an 16 Abenden im Monat für eine Teilwaschung. Das kostet in einem 30-Tage-Monat 1.843,40 Euro und liegt damit innerhalb der 1.859 Euro. Zusätzlich verordnet die Hausärztin die Medikamentengabe als Behandlungspflege. Diese Einsätze bezahlt die Krankenkasse. Über den Entlastungsbetrag kommt alle zwei Wochen eine Alltagshelferin für die Wohnung.

Ergebnis: rund acht Stunden professionelle Hilfe pro Woche, mehr als 150 Stunden ohne Unterstützung vor Ort. Die Tochter richtet einen Hausnotruf ein und beantragt eine Höherstufung, sobald sich die Beweglichkeit weiter verschlechtert. Mehr zur Einstufung bei dieser Erkrankung lesen Sie unter Pflegegrad bei Parkinson.

Wochenplan B: Herr Yilmaz, 79, vaskuläre Demenz, pflegende Ehefrau

Herr Yilmaz lebt mit seiner 76-jährigen Ehefrau zusammen. Er hat eine vaskuläre Demenz und Pflegegrad 4. Seine Frau übernimmt den Großteil der Pflege, braucht aber feste Pausen. Die Familie kombiniert:

• Tagespflege montags, mittwochs und freitags von etwa 8 bis 16 Uhr inklusive Fahrdienst. Bei angenommen 85 Euro pflegebedingten Kosten pro Tag und 13 Tagen im Monat sind das 1.105 Euro aus dem Tagespflege-Budget von 1.685 Euro. Den Eigenanteil für Verpflegung und Investitionskosten deckt teilweise der Entlastungsbetrag.
• Pflegedienst an den drei übrigen Werktagen morgens für die Ganzwaschung: 13 Einsätze à 45,18 Euro, zusammen 587,34 Euro. Das sind rund 31,6 Prozent der Sachleistung.
• Anteiliges Pflegegeld für die Ehefrau: rund 68,4 Prozent von 800 Euro, also etwa 547 Euro im Monat.

Ergebnis: rund 25 Stunden professionelle Entlastung pro Woche, ohne dass das Pflegegeld wegfällt. Die Ehefrau kann an drei Tagen eigene Termine wahrnehmen. Für Abende und Nächte bleibt sie allein zuständig. Um einer Überlastung vorzubeugen, lohnt sich ein Blick in unseren Ratgeber zum Pflege-Burnout.

Wochenplan C: Frau Albers, 88, nach Oberschenkelhalsbruch, Sohn wohnt 300 km entfernt

Nach einem Sturz mit Oberschenkelhalsbruch ist Frau Albers auf Hilfe bei fast allen Transfers angewiesen. Hinzu kommt eine beginnende Demenz. Ihr Sohn wohnt 300 Kilometer entfernt. Ein bis zwei Pflegedienstbesuche am Tag reichen nicht, weil Frau Albers auch tagsüber nicht mehr allein bleiben sollte. Die Familie entscheidet sich für eine im Haushalt lebende, vermittelte Betreuungskraft. Sie unterstützt bei Körperpflege, Mahlzeiten, Mobilität, Haushalt und Tagesgestaltung.

Die Behandlungspflege, hier die Medikamentengabe und das Anziehen der Kompressionsstrümpfe, übernimmt weiterhin ein ambulanter Pflegedienst auf ärztliche Verordnung zulasten der Krankenkasse. Die Familie bezieht das volle Pflegegeld von 800 Euro und setzt es für die Finanzierung der Betreuung ein. Über den Entlastungsbetrag kommt einmal pro Woche eine Alltagsbegleiterin. So hat die Betreuungskraft verlässliche freie Zeit. Die Organisation aus der Ferne beschreibt unser Beitrag Betreuung aus der Ferne organisieren.

Ergebnis: Eine vertraute Person ist an den meisten Stunden des Tages im Haus. Die bezahlte Arbeitszeit der Betreuungskraft ist dabei begrenzt, Ruhezeiten und freie Stunden müssen eingeplant werden. Die Nacht bleibt der kritische Punkt: Gelegentliche Hilfe ist organisierbar, regelmäßige nächtliche Einsätze sind es mit nur einer Betreuungskraft nicht.

Die Nacht: die größte Stundenlücke bei Pflegegrad 4

Einen gesetzlichen Anspruch auf eine Nachtwache gibt es bei Pflegegrad 4 nicht. Ambulante Pflegedienste bieten nur selten Nachteinsätze an, und wenn, dann meist als kurze Einzelbesuche. Gerade bei Demenz mit Weglauftendenz und nächtlicher Unruhe oder bei Menschen, die nachts mehrfach gelagert werden müssen, wird die Nacht schnell zur Belastungsprobe für Angehörige.

Diese Bausteine können helfen:

• Stundenweise Verhinderungspflege in der Nacht: Eine private Nachtwache oder ein Betreuungsdienst lässt sich über den gemeinsamen Jahresbetrag finanzieren, solange das Budget reicht.
• Nachtpflege nach § 41 SGB XI: rechtlich möglich, aber selten verfügbar. Nachfragen lohnt sich trotzdem.
• Hilfsmittel und Technik: Ein Pflegebett, Sensormatten oder ein Hausnotruf verringern das Sturzrisiko und die Zahl der nötigen Aufstehhilfen. Mit einer Wohnungsanpassung (bis 4.180 Euro je Maßnahme) lassen sich zudem Wege verkürzen.
• Kurzzeitpflege: Sie überbrückt Phasen, in denen die Nächte zu Hause nicht abgesichert sind, etwa nach einem Krankenhausaufenthalt.

Wenn die Stunden nicht reichen: 24-Stunden-Betreuung richtig einordnen

Reichen die ambulanten Stunden dauerhaft nicht aus, entscheiden sich viele Familien für eine sogenannte 24-Stunden-Betreuung. Dabei lebt eine vermittelte Betreuungskraft im Haushalt der pflegebedürftigen Person. Der Begriff ist allerdings missverständlich: Arbeitsrechtlich darf keine Betreuungskraft rund um die Uhr arbeiten. Es gelten Höchstarbeitszeiten und eine Ruhezeit von mindestens elf Stunden (§ 5 Arbeitszeitgesetz). Das Bundesarbeitsgericht hat am 24. Juni 2021 entschieden, dass Bereitschaftszeiten vergütungspflichtige Arbeitszeit sind (Az. 5 AZR 505/20). Was das für den Alltag bedeutet, erklärt unser Beitrag zu Ruhezeiten und Arbeitszeitmodellen.

Der Vorteil liegt woanders: Eine vertraute Person ist die meiste Zeit des Tages anwesend, kennt die Gewohnheiten und kann spontan helfen. Was eine Betreuungskraft übernehmen darf und wo die Grenzen liegen, lesen Sie unter Leistungen und Grenzen der 24-Stunden-Pflege. Speziell für diesen Pflegegrad gibt es einen eigenen Ratgeber zur 24-Stunden-Pflege bei Pflegegrad 4.

Zur Finanzierung sollten Sie wissen:

• Die Pflegesachleistung kann nur für zugelassene Pflegedienste verwendet werden, nicht für die Betreuungskraft selbst. Sie lässt sich aber sinnvoll nutzen, wenn ein Pflegedienst ergänzend kommt. Wie das funktioniert, zeigt der Beitrag Ambulanten Pflegedienst und 24-Stunden-Pflege kombinieren.
• Das Pflegegeld von 800 Euro wird häufig zur Mitfinanzierung eingesetzt.
• Die Kosten können als haushaltsnahe Dienstleistung mit 20 Prozent, höchstens 4.000 Euro pro Jahr, von der Steuer abgesetzt werden (§ 35a EStG). Details finden Sie unter 24-Stunden-Pflege von der Steuer absetzen.

Mit welchen Kosten Sie rechnen müssen, zeigen unsere Beiträge Was kostet die 24-Stunden-Pflege 2026? und 24-Stunden-Pflege finanzieren. Einen direkten Vergleich der beiden Versorgungsformen bietet der Beitrag 24-Stunden-Pflege oder ambulanter Dienst.

Checkliste: So holen Sie mehr Pflegestunden aus Pflegegrad 4 heraus

1. Kostenvoranschlag anfordern: Lassen Sie sich vor Vertragsschluss schriftlich aufschlüsseln, welche Leistungen wie viel kosten und welcher Eigenanteil bleibt (§ 120 SGB XI).
2. Abrechnungsart vergleichen: Fragen Sie, ob der Dienst nach Leistungskomplexen oder nach Zeit abrechnet, und lassen Sie sich, wenn möglich, beide Varianten durchrechnen.
3. Behandlungspflege verordnen lassen: Medizinische Leistungen gehören auf eine ärztliche Verordnung und nicht in das Pflegekassen-Budget.
4. Tagespflege prüfen: Sie bringt die meisten zusätzlichen Stunden, ohne andere Leistungen zu kürzen.
5. Entlastungsbetrag nicht verfallen lassen: Angesparte Beträge bis zum 30. Juni des Folgejahres einsetzen.
6. Umwandlungsanspruch nutzen: Nicht verbrauchte Sachleistung für Alltagsbegleitung einsetzen.
7. Verhinderungspflege stundenweise planen: Feste Auszeiten unter acht Stunden kürzen das Pflegegeld nicht.
8. Leistungsnachweise prüfen: Kontrollieren Sie monatlich, ob die abgerechneten Leistungen tatsächlich erbracht wurden. Ab dem 1. Oktober 2027 wird der elektronische Leistungsnachweis Pflicht, wie die Verbraucherzentrale erläutert.
9. Pflegeberatung in Anspruch nehmen: Sie haben Anspruch auf eine kostenlose, individuelle Pflegeberatung durch Ihre Pflegekasse (§ 7a SGB XI).
10. Höherstufung beantragen, wenn sich der Zustand verschlechtert. Bei Pflegegrad 5 steigt die Sachleistung auf 2.299 Euro. Mehr dazu in der Übersicht zu Pflegegrad 5.

Häufig gestellte Fragen zu Pflegestunden bei Pflegegrad 4

Wie viele Stunden Pflege pro Woche gibt es bei Pflegegrad 4?

Einen festen Wochenanspruch gibt es nicht. Wird die volle Pflegesachleistung von 1.859 Euro für einen ambulanten Pflegedienst eingesetzt, ergeben sich bei aktuellen Preisen je nach Region und Abrechnungsart meist etwa 7,5 bis 9,5 Stunden pro Woche. Mit Tagespflege, Entlastungsbetrag und Verhinderungspflege kann die Zahl der Hilfestunden deutlich höher ausfallen.

Wie viele Stunden Pflege pro Tag sind bei Pflegegrad 4 realistisch?

Über die Pflegesachleistung allein sind es in der Regel rund 65 bis 80 Minuten am Tag, häufig aufgeteilt auf einen Morgen- und einen Abendeinsatz. Einsätze für ärztlich verordnete Behandlungspflege kommen zusätzlich hinzu, weil sie die Krankenkasse bezahlt.

Gibt es eine Pflegestufe 4?

Nein. Bis Ende 2016 gab es die Pflegestufen 0 bis III. Seit 2017 gibt es fünf Pflegegrade. In Pflegegrad 4 wurden Menschen mit Pflegestufe III und mit Pflegestufe II plus eingeschränkter Alltagskompetenz übergeleitet. Die früheren Mindestzeiten, etwa fünf Stunden täglich bei Pflegestufe III, gelten heute nicht mehr.

Wird die Behandlungspflege vom Pflegegrad-Budget abgezogen?

Nein. Behandlungspflege wie Medikamentengabe, Wundversorgung oder Injektionen ist häusliche Krankenpflege nach § 37 SGB V und wird von der Krankenkasse auf ärztliche Verordnung bezahlt. Sie mindert weder die Pflegesachleistung noch das Pflegegeld. Es fällt die gesetzliche Zuzahlung an.

Zählt die Anfahrt des Pflegedienstes als Pflegezeit?

Die Fahrtzeit ist keine Pflegezeit beim Pflegebedürftigen. Pflegedienste berechnen dafür aber in der Regel eine Hausbesuchs- oder Einsatzpauschale je Besuch, im Rechenbeispiel oben 5,86 Euro. Diese Pauschale wird aus der Pflegesachleistung bezahlt und verringert damit die verfügbaren Stunden.

Kann ich Pflegegeld und Pflegesachleistung bei Pflegegrad 4 kombinieren?

Ja, über die Kombinationsleistung nach § 38 SGB XI. Für den nicht genutzten Prozentanteil der Sachleistung erhalten Sie anteiliges Pflegegeld. Nutzt der Pflegedienst zum Beispiel 60 Prozent der 1.859 Euro, werden 40 Prozent von 800 Euro ausgezahlt, also 320 Euro. An die gewählte Aufteilung sind Sie grundsätzlich sechs Monate gebunden.

Wer dokumentiert die erbrachten Pflegeleistungen?

Der Pflegedienst führt eine Pflegedokumentation und erstellt einen monatlichen Leistungsnachweis, den die pflegebedürftige Person oder ihre Vertretung bestätigt. Prüfen Sie diesen vor der Unterschrift sorgfältig. Ab dem 1. Oktober 2027 ist der elektronische Leistungsnachweis gesetzlich vorgeschrieben.

Gibt es bei Pflegegrad 4 einen Anspruch auf eine Nachtwache?

Nein. Aus Pflegegrad 4 ergibt sich kein Anspruch auf eine durchgehende Nachtbetreuung. Möglich sind stundenweise Verhinderungspflege in der Nacht, Nachtpflege in einer Einrichtung, sofern ein Angebot besteht, oder privat bezahlte Nachtwachen.

Wie oft wird Pflegegrad 4 neu begutachtet?

Eine regelmäßige Neubegutachtung, etwa alle fünf Jahre, gibt es nicht. Pflegegrade werden in der Regel unbefristet zuerkannt. Eine Befristung ist nur möglich, wenn der Medizinische Dienst eine Verbesserung erwartet, und darf insgesamt drei Jahre nicht überschreiten (§ 33 SGB XI). Verschlechtert sich der Zustand, können Sie jederzeit eine Höherstufung beantragen. Wie Sie sich auf den Termin vorbereiten, lesen Sie im Ratgeber zur Begutachtung durch den Medizinischen Dienst.

Erhöhen sich die Pflegestunden automatisch, wenn es meinem Angehörigen schlechter geht?

Nein. Mehr Budget gibt es nur mit einem höheren Pflegegrad, und dafür müssen Sie einen Antrag auf Höherstufung stellen. Bei Pflegegrad 5 beträgt die Pflegesachleistung bis zu 2.299 Euro im Monat. Innerhalb des bestehenden Budgets können Sie den Pflegeplan mit dem Pflegedienst aber jederzeit anpassen.

Kann ich zusätzliche Pflegestunden privat bezahlen?

Ja. Pflegedienste bieten Leistungen auch als Privatleistung an. Die Kosten können Sie steuerlich als haushaltsnahe Dienstleistung oder Pflegeleistung geltend machen (§ 35a EStG, 20 Prozent, höchstens 4.000 Euro Steuerermäßigung pro Jahr). Prüfen Sie vorher, ob sich ein Teil über Entlastungsbetrag, Umwandlungsanspruch oder Verhinderungspflege finanzieren lässt.

Welche Haushaltshilfe steht mir bei Pflegegrad 4 zu?

Einen eigenen Anspruch auf eine bestimmte Stundenzahl Haushaltshilfe gibt es nicht. Hauswirtschaftliche Hilfe kann aber über die Pflegesachleistung, den Umwandlungsanspruch und den Entlastungsbetrag von 131 Euro im Monat finanziert werden, sofern der Anbieter zugelassen oder nach Landesrecht anerkannt ist.

Was passiert, wenn der Pflegedienst kurzfristig ausfällt?

Der Pflegedienst ist verpflichtet, die vertraglich vereinbarten Leistungen zu erbringen, und muss bei Personalausfall grundsätzlich für Ersatz sorgen. Gelingt das nicht, können Sie eine Ersatzbetreuung über den gemeinsamen Jahresbetrag für Verhinderungs- und Kurzzeitpflege finanzieren. Tipps dazu finden Sie unter Ersatzbetreuung schnell organisieren.

Fazit: Pflegegrad 4 bringt Budgets, keine Stunden

Die Frage, wie viele Stunden Pflege bei Pflegegrad 4 zustehen, hat keine gesetzliche Antwort in Minuten. Sie hat aber eine rechnerische: Die Pflegesachleistung von 1.859 Euro finanziert bei den aktuellen Preisen meist rund eine Stunde Pflegedienst am Tag. Wer Tagespflege, Entlastungsbetrag, Umwandlungsanspruch und stundenweise Verhinderungspflege klug kombiniert und die Behandlungspflege über die Krankenkasse abrechnen lässt, kommt auf deutlich mehr Unterstützung. Mit Tagespflege an drei Tagen sind 20 Stunden und mehr pro Woche erreichbar.

Eine Woche hat trotzdem 168 Stunden. Kann ein Mensch mit Pflegegrad 4 nicht mehr allein bleiben, reichen die ambulanten Budgets allein nicht aus. Dann lohnt es sich, frühzeitig über ergänzende Modelle nachzudenken, bevor pflegende Angehörige an ihre Grenzen kommen. Wie Sie die passende Lösung für Ihre Familie finden, lesen Sie in unserem Ratgeber Die passende Betreuung finden.

Quellen und Rechtsgrundlagen

• Bundesministerium für Gesundheit: Leistungsansprüche der Versicherten im Jahr 2026 (Stand 04.11.2025)
• Sozialgesetzbuch XI: § 15, § 33, § 36, § 37, § 38, § 41, § 42a, § 44, § 45a, § 45b, § 89, § 120 SGB XI
• Sozialgesetzbuch V: § 37 SGB V (häusliche Krankenpflege)
• Statistisches Bundesamt: 5,7 Millionen Pflegebedürftige zum Jahresende 2023. Knapp neun von zehn Pflegebedürftigen werden zu Hause versorgt.
• Medizinischer Dienst: Informationen zur Pflegebegutachtung
• Verbraucherzentrale: Der Pflegevertrag: Was muss drinstehen?
• Bundesarbeitsgericht, Urteil vom 24.06.2021, Az. 5 AZR 505/20 (Mindestlohn für Bereitschaftszeiten in der häuslichen Betreuung)

Hinweis: Dieser Ratgeber dient der allgemeinen Information und ersetzt keine individuelle Rechts-, Sozial- oder Pflegeberatung. Die Preisbeispiele stammen aus einer regionalen Preisliste und dienen nur der Veranschaulichung. Stand: September 2026.