NBA-Punktesystem: So werden Pflegegrade berechnet

Was das NBA-Punktesystem ist und warum es eingeführt wurde

Bis Ende 2016 galt in Deutschland ein Zeitmodell: Gutachter zählten Minuten für Waschen, Ankleiden und Nahrungsaufnahme. Wer körperlich fit, aber dement war, brauchte wenig Hilfe im Sinne von Handgriffen – und fiel durchs Raster. Zum 1. Januar 2017 wurde dieses System durch das Neue Begutachtungsassessment (NBA) ersetzt, das seither die Grundlage der fünf Pflegegrade bildet.

Der Perspektivwechsel ist der Kern: Gemessen wird nicht mehr, wie lange eine Pflegeperson braucht, sondern wie selbstständig die pflegebedürftige Person ist. Körperliche, geistige und psychische Beeinträchtigungen zählen dabei gleichberechtigt. Menschen mit Demenz, mit psychischen Erkrankungen oder mit Autismus werden seitdem deutlich realistischer eingestuft als zuvor. Den Unterschied zum alten System behandelt der Ratgeber Pflegestufe oder Pflegegrad.

Rechtsgrundlage sind § 14 SGB XI (Begriff der Pflegebedürftigkeit) und § 15 SGB XI (Ermittlung des Grades). Die Einzelkriterien stehen in Anlage 1, die Umrechnung in Anlage 2. Wie die Kriterien in der Praxis angewendet werden, regeln die Begutachtungs-Richtlinien des Medizinischen Dienstes Bund, frei als PDF verfügbar.

Die acht Module – und welche sechs zählen

Das Begutachtungsinstrument erfasst acht Lebensbereiche. Sechs davon fließen mit einem festen Gewicht in den Pflegegrad ein, zwei nicht.

Die Module 7 und 8 werden erhoben, weil sie für Pflegeplanung und Beratung wichtig sind – für die Punktzahl bleiben sie folgenlos. Wer also darauf setzt, dass übernommene Einkäufe, Wäsche und Behördengänge den Ausschlag geben, rechnet an der Systematik vorbei.

Ein zweiter, ebenso häufig übersehener Punkt: Die Summen der Einzelpunkte sind zwischen den Modulen nicht vergleichbar. Modul 3 kann 65 Einzelpunkte erreichen, Modul 1 nur 15 – am Ende bringen beide höchstens 15 beziehungsweise 10 gewichtete Punkte. Erst die Umrechnung stellt die Verhältnisse her.

Schritt 1: Einzelpunkte je Kriterium

Jedes Kriterium wird einer von vier Ausprägungen zugeordnet. Welche Skala gilt, hängt vom Modul ab:

• Module 1, 4 und 6: selbständig (0) – überwiegend selbständig (1) – überwiegend unselbständig (2) – unselbständig (3). Entscheidend ist, wer den größeren Anteil der Handlung erbringt.
• Modul 2: Fähigkeit vorhanden (0) – größtenteils vorhanden (1) – in geringem Maße vorhanden (2) – nicht vorhanden (3). Hier zählt die Fähigkeit selbst, nicht die Hilfe.
• Modul 3: nie oder sehr selten (0) – selten, also ein- bis dreimal in zwei Wochen (1) – häufig, also zweimal bis mehrmals wöchentlich, aber nicht täglich (3) – täglich (5). Allein die Häufigkeit entscheidet.
• Modul 5: je nach Kriterium nach Häufigkeit pro Tag, Woche oder Monat, anschließend umgerechnet.

Die Einzelpunkte werden je Modul addiert. Daraus entsteht eine Modulsumme – noch keine Wertung.

Schritt 2: Umrechnung in gewichtete Punkte

Jede Modulsumme wird einem von fünf Schweregraden zugeordnet, und jeder Schweregrad entspricht einem festen gewichteten Punktwert. Diese Tabelle ist der eigentliche Schlüssel zum Verständnis des Systems:

Aus dieser Tabelle folgt eine Eigenheit, die in der Praxis große Wirkung hat: Das System kennt keine feinen Abstufungen, sondern Sprünge. Wer in Modul 4 auf 18 Einzelpunkte kommt, erhält 20 gewichtete Punkte. Ein einziger Einzelpunkt mehr – 19 statt 18 – bringt 30. Umgekehrt ändert der Sprung von 8 auf 18 Einzelpunkte gar nichts. Genau deshalb lohnt es sich, ein Gutachten an den Bandgrenzen zu prüfen.

Schritt 3: Addition und Zuordnung zum Pflegegrad

Die gewichteten Punkte aus Modul 1, dem höheren Wert aus Modul 2 oder 3, Modul 4, Modul 5 und Modul 6 werden addiert. Das Ergebnis liegt zwischen 0 und 100.

Eine Ausnahme regelt § 15 Abs. 4 SGB XI: Bei einer besonderen Bedarfskonstellation mit außergewöhnlich hohem Hilfebedarf kann Pflegegrad 5 auch unterhalb von 90 Punkten zuerkannt werden. In den Begutachtungs-Richtlinien ist dafür bislang eine einzige Fallgruppe festgelegt, der vollständige Gebrauchsverlust beider Arme und beider Beine. Eine allgemeine Härtefallregelung, wie sie aus dem alten Pflegestufensystem bekannt war, existiert dagegen nicht mehr.

Vier Rechenbeispiele – vollständig durchgerechnet

Die folgenden Fälle sind vereinfacht und anonymisiert. Alle Werte sind nach der amtlichen Tabelle umgerechnet und addiert.

Beispiel 1: Leichte Demenz mit körperlichen Einschränkungen – Pflegegrad 2

Frau A., 79, lebt allein. Sie geht unsicher und nutzt im Haus einen Rollator. Vergesslichkeit prägt den Alltag: Termine entfallen, der Herd bleibt an. Beim Waschen braucht sie Anleitung, das Essen bereitet die Tochter vor. Medikamente werden gestellt, zweimal wöchentlich kommt Unterstützung.

Der Fall zeigt die Wirkung der Modul-2-oder-3-Regel: Die 3,75 Punkte aus dem Verhalten verfallen vollständig, weil die kognitive Beeinträchtigung höher bewertet ist. Mit 45,0 Punkten liegt Frau A. zudem nur 2,5 Punkte unter Pflegegrad 3 – ein einziger zusätzlicher Einzelpunkt in Modul 6 hätte gereicht. Genau solche Konstellationen lohnen eine Prüfung. Mehr zur Einstufung bei Demenz im Ratgeber Demenz und Pflegegrad.

Beispiel 2: Schlaganfall mit Halbseitenlähmung – Pflegegrad 4

Herr B., 74, ist nach einem Schlaganfall rechtsseitig gelähmt. Er sitzt im Rollstuhl, Transfers gelingen nur mit vollständiger Unterstützung. Waschen, Ankleiden und Toilettengang übernimmt überwiegend die Ehefrau, das Essen muss klein geschnitten werden. Täglich stehen Medikamentengabe und Übungen aus der Physiotherapie an, dazu mehrere Therapietermine pro Woche.

Hier trägt Modul 4 allein 40 der 83,75 Punkte – knapp die Hälfte. Das illustriert, warum die Selbstversorgung so sorgfältig geschildert werden sollte. Vertiefend: Pflegegrad nach Schlaganfall und Stunden bei Pflegegrad 4.

Beispiel 3: Fortgeschrittene Demenz mit Unruhezuständen – Pflegegrad 5

Frau C., 86, hat eine fortgeschrittene Alzheimer-Demenz. Sie erkennt Angehörige nicht mehr, spricht kaum, läuft nachts umher und wehrt sich bei der Körperpflege. Sie kann nicht mehr allein gehen, isst nur mit Anreichen und ist vollständig inkontinent.

Frau C. liegt exakt auf der Schwelle. Weil Pflegegrad 5 „ab 90 Punkten“ gilt, reicht der Wert genau aus. Wäre in Modul 5 ein Kriterium niedriger bewertet worden, stünde das Ergebnis bei 85,0 und damit bei Pflegegrad 4 – bei gleicher Pflegesituation, aber deutlich geringeren Leistungen. Bemerkenswert ist außerdem, dass die massiven Verhaltensauffälligkeiten rechnerisch nichts zusätzlich einbringen, weil Modul 2 bereits den Höchstwert erreicht.

Beispiel 4: Parkinson-Syndrom mit Inkontinenz – Pflegegrad 3

Herr D., 71, lebt mit einem fortgeschrittenen Parkinson-Syndrom. Morgens ist er durch Steifigkeit stark eingeschränkt, im Tagesverlauf wechselt die Beweglichkeit. Beim Ankleiden und Waschen braucht er umfangreiche Hilfe, Besteck kann er wegen des Tremors kaum führen. Hinzu kommen eine Harninkontinenz und eine depressive Episode mit Antriebslosigkeit.

Anders als in den ersten beiden Beispielen ist hier Modul 3 der höhere Wert – die depressive Symptomatik verdrängt die Kognition. Weiterführend: Pflegegrad bei Parkinson und Inkontinenz und Pflegegrad.

Ihr eigenes Gutachten nachrechnen

Seit Juli 2023 erhalten Sie das Gutachten automatisch mit dem Bescheid, sofern Sie nicht widersprechen (§ 18c Abs. 2 SGB XI). Damit lässt sich die Rechnung Schritt für Schritt nachvollziehen:

1. Modulsummen heraussuchen. Das Gutachten weist für jedes Modul die Summe der Einzelpunkte aus.
2. Mit der Tabelle oben umrechnen. Prüfen Sie, in welches Band die Summe fällt und welcher gewichtete Wert daraus folgt.
3. Modul 2 und 3 vergleichen. Nur der höhere Wert zählt. Rechnen Sie nach, ob der richtige übernommen wurde.
4. Addieren und mit der Schwellentabelle abgleichen. Stimmt das Ergebnis mit dem Bescheid überein?
5. An den Bandgrenzen genau hinsehen. Liegt eine Modulsumme einen einzigen Punkt unter der nächsten Stufe, prüfen Sie die betreffenden Kriterien besonders kritisch.

Abweichungen zwischen Gutachten und Alltag sind der stärkste Widerspruchsgrund – am häufigsten bei Häufigkeiten in Modul 3 und bei der Abgrenzung „überwiegend selbständig“ gegen „überwiegend unselbständig“ in Modul 4. Der Widerspruch ist innerhalb eines Monats nach Zugang möglich; wie er aufgebaut sein sollte, steht im Ratgeber zur Begutachtung. Bei dauerhafter Verschlechterung ist stattdessen eine Höherstufung der richtige Weg.

Typische Denkfehler

„Je mehr Punkte, desto besser“ – aber nicht linear

Weil das System in Bändern arbeitet, verändern viele zusätzliche Einzelpunkte oft gar nichts, während ein einzelner an der richtigen Stelle einen ganzen Pflegegrad verschieben kann. Wer argumentiert, sollte deshalb nicht pauschal „mehr Bedarf“ behaupten, sondern die Kriterien benennen, die knapp unter einer Bandgrenze liegen.

Die Hilfe der Angehörigen erhöht die Punktzahl nicht

Bewertet wird die Selbstständigkeit der pflegebedürftigen Person, nicht der Aufwand der Pflegeperson. Ob ein Angehöriger, ein Pflegedienst oder niemand hilft, ändert an der Einstufung nichts. Wer viel leistet, bekommt dafür keine Punkte – die Hilfe ist lediglich der Beleg dafür, dass die Person es nicht selbst kann.

Hilfsmittel senken die Punktzahl nicht

Ein weit verbreiteter Irrtum. Bewertet wird die Selbstständigkeit unter Nutzung vorhandener Hilfsmittel. Wer mit Rollator noch sicher geht, wird entsprechend bewertet – wer ihn zwar hat, damit aber weiterhin Unterstützung braucht, ebenso. Hilfsmittel zu verstecken schadet daher nur: Sie belegen den Bedarf. Welche es gibt, zeigen die Ratgeber zum Pflegebett und zu Verbrauchsprodukten.

Behandlungspflege ist kein eigenes Modul

Verbandwechsel, Injektionen oder Katheterpflege tauchen in Modul 5 auf – aber nur mit der Frage, wie selbstständig die Person damit umgeht. Die Leistung selbst zahlt die Krankenkasse als häusliche Krankenpflege nach § 37 SGB V, nicht die Pflegekasse. Sie wird ärztlich verordnet und mindert das Pflegegeld nicht. Zur Abgrenzung: Behandlungspflege und Grundpflege.

Die Punktzahl erfahren Sie nicht am Termin

Die Gutachterin berechnet das Ergebnis nicht vor Ort und darf auch keine Zusage machen. Die Punktzahl steht erst im Gutachten, das die Pflegekasse auswertet. Wer am Tag der Begutachtung eine Einschätzung hört, sollte sie nicht als verbindlich verstehen.

Von der Punktzahl zur Leistung

Der Pflegegrad entscheidet über den Leistungsumfang. Ab Pflegegrad 2 besteht die Wahl zwischen Pflegegeld und Pflegesachleistung oder einer Kombination.

Der Entlastungsbetrag steht bereits ab Pflegegrad 1 zu. Ab Pflegegrad 2 kommt der gemeinsame Jahresbetrag für Verhinderungspflege und Kurzzeitpflege von 3.539 Euro hinzu. Leistungen werden ab dem Monat der Antragstellung gezahlt, nicht erst ab dem Bescheid.

Reicht das für die Versorgung zu Hause nicht, ist eine häusliche 24-Stunden-Betreuung für viele Familien die Alternative zum Pflegeheim. Eine vermittelte Betreuungskraft unterstützt bei Grundpflege, Haushalt und Begleitung; medizinische Behandlungspflege bleibt Sache des ambulanten Pflegedienstes. Wie sich Pflegegrad und Kosten zueinander verhalten, zeigt der Ratgeber zu Pflegegrad und Leistungen.

Häufig gestellte Fragen zum NBA-Punktesystem

Wie viele Punkte braucht man für welchen Pflegegrad?

Maßgeblich sind gewichtete Punkte zwischen 0 und 100: ab 12,5 Pflegegrad 1, ab 27 Pflegegrad 2, ab 47,5 Pflegegrad 3, ab 70 Pflegegrad 4 und ab 90 Pflegegrad 5. Unter 12,5 Punkten wird kein Pflegegrad festgestellt. Diese Werte ergeben sich nicht aus der Summe der Einzelpunkte, sondern erst nach der Umrechnung nach Anlage 2 zu § 15 SGB XI.

Wie viele Module gibt es – fünf, sechs oder acht?

Begutachtet werden acht Bereiche, gewertet werden sechs. Modul 7 (außerhäusliche Aktivitäten) und Modul 8 (Haushaltsführung) werden erhoben, liefern aber keine Punkte für den Pflegegrad. Die Angabe „fünf Module“ beruht meist darauf, dass Modul 2 und 3 gemeinsam mit 15 Prozent eingehen und deshalb wie ein Block wirken.

Warum zählen Modul 2 und Modul 3 nicht zusammen?

So bestimmt es § 15 Abs. 3 SGB XI: Den Modulen 2 und 3 wird ein gemeinsamer gewichteter Punktwert zugeordnet, der dem höheren der beiden entspricht. Hintergrund ist, dass kognitive Einschränkungen und Verhaltensauffälligkeiten häufig dieselbe Ursache haben und sonst doppelt gezählt würden. In der Praxis bedeutet das: Ausführlich beide Bereiche zu schildern, bringt keine zusätzlichen Punkte.

Zählt der Aufwand pflegender Angehöriger mit?

Nein. Bewertet wird ausschließlich die Selbstständigkeit der pflegebedürftigen Person. Wer die Hilfe leistet – Angehörige, ein Pflegedienst, eine Betreuungskraft oder niemand – ist für die Punktzahl ohne Bedeutung. Die geleistete Hilfe dient nur als Beleg dafür, dass die Person die Tätigkeit nicht selbst bewältigt.

Werden Hilfsmittel wie Rollator oder Pflegebett negativ bewertet?

Nein. Bewertet wird die Selbstständigkeit unter Nutzung der vorhandenen Hilfsmittel. Ein Hilfsmittel senkt die Punktzahl nicht automatisch, sondern dokumentiert den Bedarf. Hilfsmittel sollten beim Termin sichtbar bleiben; die Gutachterin kann zusätzlich Empfehlungen aussprechen, über die die Pflegekasse mit dem Bescheid entscheidet.

Wie werden nächtliche Unruhe und Schlafstörungen bewertet?

Nächtliche Unruhe ist ein Kriterium in Modul 3 und wird allein nach Häufigkeit bewertet: nie oder sehr selten, selten (ein- bis dreimal in zwei Wochen), häufig (zweimal bis mehrmals wöchentlich, aber nicht täglich) oder täglich. Angaben wie „manchmal“ lassen sich nicht zuordnen – notieren Sie stattdessen, in wie vielen Nächten eines Zeitraums es tatsächlich vorkam.

Erfahre ich die Punktzahl direkt am Tag der Begutachtung?

Nein. Die Gutachterin erstellt das Gutachten im Anschluss und übermittelt es der Pflegekasse, die dann entscheidet. Eine verbindliche Auskunft vor Ort gibt es nicht. Seit Juli 2023 erhalten Sie das vollständige Gutachten automatisch mit dem Bescheid, sofern Sie nicht widersprechen.

Gibt es einen Ermessensspielraum bei der Punktevergabe?

Die Umrechnung und die Schwellenwerte sind rechtlich fixiert und lassen keinen Spielraum. Beurteilungsspielraum besteht bei der Zuordnung der einzelnen Kriterien zu einer der vier Ausprägungen – etwa ob jemand „überwiegend selbständig“ oder „überwiegend unselbständig“ ist. Genau dort setzen Widersprüche sinnvoll an.

Kann eine psychische Erkrankung allein zu einem hohen Pflegegrad führen?

Ja. Das Begutachtungsinstrument behandelt körperliche, geistige und psychische Beeinträchtigungen gleichrangig. Eine schwere Depression kann über die Module 3, 4 und 6 zu erheblichen Punktwerten führen, etwa wenn Antriebslosigkeit die Körperpflege verhindert und die Tagesstruktur ohne fremde Hilfe zusammenbricht. Entscheidend ist auch hier, dass der Zustand voraussichtlich mindestens sechs Monate anhält.

Führt eine Verschlechterung nach einer Operation automatisch zu mehr Punkten?

Nicht automatisch. Voraussetzung für einen Pflegegrad ist, dass die Beeinträchtigung voraussichtlich mindestens sechs Monate besteht. Eine absehbar vorübergehende Verschlechterung nach einem Eingriff erfüllt das in der Regel nicht. Für solche Phasen sind Kurzzeit- und Verhinderungspflege die passenden Instrumente. Bleibt die Einschränkung dauerhaft, ist eine Höherstufung der richtige Weg.

Findet die Begutachtung auch im Krankenhaus statt?

Ja, das ist möglich und in Eilfällen sogar vorgesehen: Bei einem Aufenthalt in Klinik oder Reha, wenn die weitere Versorgung geklärt werden muss, gilt eine verkürzte Begutachtungsfrist von fünf Arbeitstagen. Die reguläre Erstbegutachtung findet ansonsten in der häuslichen Umgebung statt, weil sich dort Wohnsituation und Alltag realistisch beurteilen lassen.

Was ist der Hauptunterschied zum alten Pflegestufen-System?

Das bis 2016 geltende System maß den Zeitaufwand der Pflegeperson in Minuten und erfasste vor allem körperliche Verrichtungen. Das heutige Verfahren misst die Selbstständigkeit der pflegebedürftigen Person in sechs Lebensbereichen und behandelt körperliche, geistige und psychische Beeinträchtigungen gleichwertig. Vor allem Menschen mit Demenz werden dadurch angemessener eingestuft.

Fazit: Eine Rechnung, die sich nachprüfen lässt

Das Punktesystem wirkt technisch, ist aber vollständig transparent: sechs gewertete Module, eine gesetzlich festgelegte Umrechnungstabelle, fünf Schwellenwerte. Wer diese drei Schritte kennt, kann jedes Gutachten nachrechnen und sieht sofort, an welcher Stelle eine Einstufung kippt.

Zwei Punkte lohnen dabei besondere Aufmerksamkeit. Erstens die Selbstversorgung: Mit 40 Prozent Gewicht entscheidet Modul 4 stärker als jeder andere Bereich. Zweitens die Bandgrenzen: Weil das System in Sprüngen arbeitet, liegt zwischen zwei Pflegegraden manchmal ein einziger Einzelpunkt. Beides zusammen erklärt, warum sorgfältige Dokumentation vor der Begutachtung und ein prüfender Blick ins Gutachten danach mehr bewirken als jede allgemeine Beschreibung des Pflegealltags.

Stimmt das Ergebnis nicht mit dem Alltag überein, ist der Widerspruch innerhalb eines Monats ein normaler Verfahrensschritt. Verschlechtert sich der Zustand dauerhaft, führt die Höherstufung zum Ziel. In beiden Fällen gilt dasselbe: Konkrete Kriterien schlagen allgemeine Schilderungen.